FAQ

Waarom is diazepam vervangen door midazolam?

Kan anexate worden toegediend als antagonist van benzodiazepine?

Shock bij kinderen wordt gerelateerd aan trauma of non-trauma. Voor deze oorzaken van shock bestaat ook onderscheid in volumetherapie. Met welke reden wijkt volumetherapie bij shock tgv trauma af?

Is kinderdosering salbutamol in protocol astma bronchiale kind juist?

Waarom wordt bij heatstroke een waakinfuus gegeven i.t.t. andere verschijningsvormen van hyperthermie?

Waarom worden er geen contra-indicaties voor het terug plaatsen van gebitsfragmenten in dit protocol vermeld. Hierbij valt bijvoorbeeld te denken aan GCS van de patient.

Bij een neusbloeding van een kind van 2-6 wordt een lagere sterkte gebruikt. Dat betekent dat we dus twee verschillende sterktes in de voorraad nodig hebben voor de neusbloeding non-trauma, hoewel er geen apart protocol is voor de neusbloeding bij kinderen.

Wordt bij een patient bekend met hyperventilatie onderzoek achterwege gelaten?

Geen Nederlandse registratie van Droperidol voor indicatie psychotische onrust? Is het desondanks verantwoord om Droperidol op te nemen in LPA7?

Bij persisterende conculsies wordt eerst Midazolam toegediend en pas daarna wordt bloedsuiker gecontroleerd. Loop je bij deze volgorde niet het risico om iemand verkeerd te behandelen (je bestrijdt een forse hypo met dormicum maar niet de oorzaak).
Bovendien ga je vervoeren (je hebt Midazolam toegediend) terwijl je dat bij het corrigeren van een hypo vaak niet doet.

Is hydrogel niet beter dan water om te koelen omdat het ook antiseptische werking heeft?

Waarom is ketanest niet aan gegeven als 3e stap in de pijnbestrijding na fentanyl?

Welke - leeftijdsafhankelijke - tensies zijn acceptabel bij baby’s en kinderen als ondergrens voordat men gaat vullen?
Bij volwassenen is dit 90 mmHg.

Waarom geen trendelenburgligging bij barotrauma ter preventie van cerebrale luchtembolie?

Uitvoering van ambulancezorg in het kader van IBS.

1. In geval van BPOZ-on line of dossierverzending per fax heeft de ambulanceverpleegkundige geen afschrift van de IBS ter controle. Bestaat hiertoe geen noodzaak?
2. Kan de verpleegkundige de patiënt tegen zijn wil en zonder afschrift IBS in bewaring houden?

1. De politie is formeel verantwoordelijk voor de uitvoering van de IBS. De IBS kan middels een procedure-afspraak deels door de MKA worden afgehandeld waarbij de MKA-centralist opdracht geeft op basis van een vooraf gecontroleerd verzoek door politie of GGZ. De ambulanceverpleegkundige kan dan zonder controle van een IBS afschrift overgaan tot behandeling en vervoer.
2. In bewaring stellen is een verantwoordelijkheid van de politie. Ambulancezorg kan onderdeel zijn van deze procedure. Gedwongen behandeling en vervoer wordt dan uitgevoerd in het kader van de wet BPOZ, waarbij ambulancezorg wordt toegepast op indicatie van de (verwijzend) psychiater of andere arts.

Een kind van 10 jaar, 33 kilo met een convulsie, geef je 0,2 mg/kg maal 33= 6,6 mg buccaal of rectaal en 0,1 mg/kg maal 33= 3,3 mg iv/io als eerste gift. Bij een volwassene begin je met 2,5 mg i.v.
Dat betekent dus, dat een kind van deze leeftijd een hogere dosering krijgt, als een volwassene.
Waaarom wordt er er zo'n hoge dosering bij kinderen gegeven?

1. Ook in de farmacotherapie geldt dat kinderen geen kleine volwassenen zijn. De farmacokinetiek en farmacodynamiek (verwerking van geneesmiddelen in het lichaam) is voor kinderen niet gelijk aan die van volwassenen. Voor midazolam b.v. bestaat bij jonge kinderen een kortere eliminatietijd (lees: snellere concentratiedaling) dan bij volwassenen. Op basis hiervan dient dus relatief hoger gedoseerd te worden. Voor een aantal geneesmiddelen bij kinderen zijn aldus specifieke doseringsschema's vastgesteld, niet direct afgeleid van volwassenen. Dat geldt ook voor midazolam.
2. Bij kinderen wordt eerst gestart met mucosale toediening van midazolam en bij uitblijven resultaat stapsgewijs vervolgd met i.v. toediening. Hiermee wordt geleidelijk de concentratie verhoogd tot effect is bereikt. De dosering van 0,1mg/kg is dus een herhaal dosering immers het protocol is zo oopgebouwd dat met een mucosale of rectale dosering wordt begonnen. Bij volwassenen wordt direct i.v. gestart met een (relatief lagere i.v. dosis) en op geleide resultaat herhaald.
    

In LPA zijn criteria opgenomen van hoog-energetisch-trauma (HET). Hierin staan diverse verkeersdeelnemers omschreven echter geen fietser/bromfietser/scooter.

Convulsies dienen, conform LPA 7, m.b.v. Midazolam gecoupeerd te worden. Maximaal mag 10 mg i.v. gegeven worden.
In de praktijk komt het voor dat couperen met 10 mg niet lukt. Mag bij persisterende convulsies alsnog doorgaan worden met het toedienen van Midazolam?
In LPA 7 is echter geen Anexate (antagonist van Midazolam) opgenomen.

Bij een gesloten buikletsel (inwendige bloeding met inadequate circulatie) moet de verbindingslijn op 'scoop and run' uitkomen?

Bij een besluit tot noodbevrijding (rapid extrication) wordt aangegeven het slachtoffer mbv bevrijdingsvest te fixeren. Het aanbrengen van een KED/OSS II is een tijdrovende bezigheid. Snel bevrijden is hier toch het beleid?

Is toediening van ASA/aspegic geïndiceerd bij reeds regulier gebruik van ASA (acetylsalicylzuur) of reeds regulier gebruik van plavix ?

• oplaaddosis ASA/aspegic behoeft niet meer te worden verstrekt.

• oplaaddosis ASA/aspegic wordt alsnog verstrekt.
• oplaaddosis clopidogrel (600 mg) behoeft niet meer te worden gegeven.

Ketanest i.c.m. midazolam.
Als het nodig is om later de ketanest in een halve dosering nog een keer te geven, moet dan bij deze halve dosering ketanest alsnog weer midazolam gegeven worden?

In het protocol staat bij gebruik orale antidiabetica: verwijzing. In de verantwoording staat dat deze groep altijd in het ziekenhuis moet worden gepresenteerd. Geldt dat ook voor insuline afhankelijke patiënten?
Wat gebeurt er met patiënten aangetroffen met een acute hypo/hyperglycaemie en onbekend met antidiabetica?

Tijdens de bijscholing waarin LPA7 pijnbestrijding werd behandeld gaf de docent aan dat als anti-emeticum droperidol 1 mg i.v. een goed alternatief kan zijn voor metoclopramide 10 mg i.v.
Is dit correct?

In het stroomschema wordt na de conclusie STEMI overgegaan tot toediening medicatie. Daarna wordt pas gekeken of patiënt voor PCI in aanmerking komt. Is dit juist en wat zijn de gevolgen als clopidogrel gegeven is en geen PCI volgt?

Indien een pasgeborene een bls < 2,6 mmol/l heeft, wordt glucose 10% 2 ml/kg gegeven.
Wanneer dit geen resultaat oplevert v.w.b. verhoging hartfrequentie, wordt vervolgens een vochtbolus van 10 ml/kg gegeven.
Dient het volume glucoseoplossing verrekend te worden met het volume van de vochtbolus?
Als voorbeeld: een pasgeborene van 3 kg wordt 6 ml glucoseoplossing en vervolgens 30 ml NaCl gegeven.

Onder condities van circulatiearrest pasgeborene wordt een vochtbolus van 10-20 ml/kg geadviseerd overeenkomstig de ERC richtlijnen newborn life support.
Het totaalvolume van de glucoseoplossing en vochtbolus is 12 ml/kg en blijft derhalve ruim binnen de maximale grens van 20 ml/kg.

Tot welk gewicht/leeftijd hanteren wij de kinderdosering in mg/kg?

In protocol ACS pijnbestrijding, wordt de gelegenheid gegeven fentanyl te combineren met midozalam.
In protocol Pijnbestrijding trauma, is dit alleen mogelijk i.c.m. esketamine. Ervaring leert dat sommige traumata b.v. collum e.d. ook veel baat kunnen hebben bij enige sedatie i.c.m. fentanyl.

Er staat in dit protocol: wordt er voldaan aan tenminste 1 criterium, dan planken.
Betekent dit dat je bij 1 criterium, zoals bv. aangezichtsletsel en enig risico op wervelletsel al moet planken? Of wordt bedoeld met -tenminste 1 criterium- meer dan 1?

1. enig risico op WK letsel = ja
2. wordt voldaan aan tenminste 1 criterium = ja. Hierbij geldt aldus minimaal één criterium uit de lijst (**); dat is hetzelfde als één criterium of meer.

Is het criterium "afleidende pijn en/of verdenking extremiteitsletsel" voor WK fixatie niet te algemeen gesteld ?

Is litteken-uterus (door sectio cesarea in de voorgeschiedenis) een contra-indicatie voor oxytocine bij fluxus post partum?

Worden in Nederland kinderen behandeld met orale antidiabetica?

Akineton voor extrapyramidaal syndroom. Als enige contra-indicatie wordt zwangerschap vermeld, maar is een laag kalium ook een zeer grote contra-indicatie?

Bij voorzorgen staan een aantal aandoeningen vermeld, zijn dit contra-indicaties?

De dosering epinefrine is in LPA 7.2 verhoogd van 0,3 mg naar 0,5 mg IM. Gaat dit ook gelden voor gebruikers van de epipen?

Waarom is de kaft van de LPA 7.2. boekjes niet van plastic (zoals bij voorgaande edities)?

Glucose 10% ampul van 10 ml volstaat voor pasgeborene, voor kinderen, b.v 12-16 jaar is dan een infuuszakje van 250 ml of 500 ml nodig? Veel diensten RAV'en hebben dit waarschijnlijk nog niet in de auto.

In LPA 7.2, protocol 17.21 staat als infuusbolus NaCl 0,9 % 10 ml/kg iv (rechts in kader). Maar alle niet-traumatische infuusbolussen voor kinderen zijn toch 20 ml/kg?

Bij het beeindigen van het protocol Asystolie dient de beademing bij de patient losgekoppeld te worden om de mogelijkheid van airtrapping uit te sluiten. De patient wordt dan 5 minuten gemonitord. Dit is duidelijk. 
Kan/mag gedurende deze tijd (evt. enkele) thoraxcompressies gegeven worden om simpel gezegd, de longen te bevrijden van deze airtrapping en om de tijd waarin er ogenschijnlijk niets gedaan wordt te verkorten? (denk aan familie die ziet dat er niets meer gedaan wordt).

In het LPA 7.2 Brandwonden staat beschreven dat er vocht gegeven moet worden bij een TVLO>15% (> 10% bij 65 jaar).
Er wordt alleen bij beschreven dat er 0,25 ml/kg x TVLO % / uur gegeven moet worden, maar dit is toch de dosering voor kinderen? In de verantwoording en leerboek ambulance verpleegkundige wordt de Parkland formule beschreven en dit houdt in; 4 ml/kg x TVLO %  (in de eerste 8 uur hier de helft van geven, de rest in de 16 uur hierna). Is dit een fout in het protocol?